Прогноз после инсульта головного мозга. Прогноз для нормальной жизни при ишемическом инсульте мозга Отек мозга после инсульта прогноз для жизни

Инсульт – распространенная патология среди людей пожилого возраста. По статистическим данным, риск мозговых катастроф после 55 лет возрастает в несколько раз в течение каждого последующего года. Связано это с малоподвижным образом жизни, сопутствующими болезнями сердца, повышенным артериальным давлением и выраженным атеросклерозом сосудов.

С возрастом инсульт имеет более серьезные последствия, восстановление происходит гораздо медленнее, а риски осложнений у пожилых людей велики.

Факторы риска у возрастного контингента

Причины возникновения инсультов в старости не отличаются от людей других возрастов. Однако большое количество сопутствующей патологии и выраженный атеросклероз увеличивают вероятность возникновения и инсульта и в разы ухудшают прогноз в течение года.

Почему же инсульт – такая частая проблема у мужчин и женщин старше 70 лет. Факторы риска нарушений мозгового кровообращения у возрастных пациентов:

Виды палотогии

По механизму возникновения существует два вида инсультов:

Ишемические – в основе лежит тромбоз мозговых сосудов.
Геморрагические – причиной является разрыв артерий и кровотечение в ткань головного мозга.

У людей старше 70 лет ишемические инсульты встречаются гораздо чаще. Вот почему так происходит:

Системный атеросклероз сосудов. Как говорилось выше, у мужчин и женщин после 80–90 лет на внутренней стенке сосудов находится значительное количество холестериновых отложений – атеросклеротических бляшек. В этом возрасте они достигают больших размеров, могут полностью перекрывать просвет сосудов или провоцировать тромбоз. Это приводит к ишемическому инсульту и гибели клеток головного мозга – нейронов.
Частые мерцательные аритмии после 82–85 лет. Тромбы в полости сердца, образующиеся из-за аритмии, с током крови попадают в головной мозг. Закупоривают сосуды, что приводит к ишемическому эмболическому повреждению. Подобные тромбы в такой ситуации называются эмболами.

Атеросклеротические сужения мозговых сосудов вызывают частые микроинсульты. Врачи называют их транзиторными ишемическими атаками (ТИА). Это временные обратимые нарушения кровообращения.

ТИА – частое явление среди мужчин и женщин старшего возраста.

Основные симптомы:

Слабость, онемение или паралич мышц лица, руки или ноги с одной стороны.
Смазанная речь или сложности с пониманием окружающих.
Слепота на один или оба глаза, выпадение полей зрения.
Головокружение или потеря баланса тела в пространстве.

Признаки могут появляться на 1–2 минуты, после чего исчезают. Пожилые люди часто не обращают внимания на такие кратковременные симптомы. Однако все ТИА требуют неврологического осмотра и лечения. В возрасте старше 82 лет микроинсульты значительно ухудшают прогноз и увеличивают риск возникновения обширного инсульта в течение года.

Признаки

Пожилые люди часто живут одни, некоторые ввиду собственных причин не хотят беспокоить родственников проблемами со здоровьем. Поэтому инсульт на начальных стадиях остается незамеченным, своевременно не оказывается необходимая медицинская помощь, что ухудшает прогноз.

Основные симптомы:

Внезапное появление слабости в руке, ноге.
Нарушение речи.
Паралич мимических мышц лица («перекошенное лицо»).
Внезапная слепота на один или оба глаза.
Потеря сознания, судороги.

Клинические проявления инсульта у мужчин и женщин старше 90 лет могут быть неявными и смазанными. Происходит это по причине возрастных деменций (старческое слабоумие), малоподвижного образа жизни (сложно заметить слабость в конечностях, параличи), исходно плохого зрения. Если вы замечаете описанные выше симптомы у ваших пожилых родственников, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Это поможет весомо улучшить прогноз.

Шансы на восстановление

Инсульт у старых людей всегда имеет тяжелые последствия, реабилитация происходит сложно. Шансы на активную реабилитацию после года очень малы.

Связано это со следующими причинами:

Реабилитация

Восстановление после инсульта у пожилых людей во многих ситуациях возможно. Рассмотрению подлежит каждый случай индивидуально. Однако существуют общие рекомендации по реабилитационным занятиям и образу жизни в течение первого года.

Точно оценить постинсультный прогноз у возрастных мужчин и женщин врачам зачастую очень сложно. Необходимо в комплексе рассматривать объем поврежденной ткани головного мозга, исходное состояние пациента, эпизоды других сердечно-сосудистых заболеваний в течение года. Важны занятия с квалифицированным реабилитологом и постоянная поддержка близких.

Возникновение инсульта головного мозга относится к серьезным испытаниям для пациента и его семьи.

Прогноз при заболевании зависит от ряда факторов: важно знать о возможной перспективе при разных видах заболевания, особенно в пожилом возрасте, и как помочь больному в процессе реабилитации для максимально положительного результата.

Опытный доктор по состоянию больного и особенностям клинической картины после перенесенного заболевания определяет следующие виды прогноза ишемического инсульта головного мозга:

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Благоприятный	Утраченные или нарушенные способности и функции (двигательные, чувствительные, речевые) восстанавливаются в результате проведенного лечения и реабилитации.
Средний	Состояние больного после проведенного лечения улучшается, однако наличие сопутствующей патологии (пневмония, сахарный диабет, заболевание сердца и сосудов, поражение ЖКТ) приводит к осложнениям и ухудшению самочувствия. Нестабильность клинических симптомов мешает определить длительность и качество лечения.
Неблагоприятный	Определяется при повторных инсультах, поражениях важных отделов и/или значительного участка мозга. Характеризуется высоким уровнем смертности – до 70% и значительным риском рецидивов. К критическим периодам относят 3 сутки, 7 и 9 дни, пережив которые у больного появляется шанс.

Факторы, влияющие на последствия

Существует ряд объективных показателей, по которым врачи определяют возможности для выживания и выздоровления пациента:

участок поражения головного мозга, его локализация и размеры повреждения – в зависимости от размещения очага инсульта возможны поражения жизненно необходимых функций (дыхания, сердечной деятельности, глотания и движения), чувствительных и интеллектуальных способностей (речь, мышление, память). Повреждение маленьких размеров в «безопасных» зонах мозга имеют благоприятный прогноз и шансы на полное восстановление;
возраст больного – у молодых пациентов уровень смертности составляет до 75%, у больных старшего пенсионного возраста (больше 65 лет) этот показатель достигает 90%. В большинстве случаев смерть регистрируется сразу или в течение 48 часов после инсульта;
количество перенесенных инсультов в анамнезе – возникновение повторных и последующих ударов лишает пациента надежды выжить;
степень тяжести клинической картины;
своевременность и объем медицинской помощи, время и качество госпитализации (соответствующий профиль стационара), доступность реанимационных мероприятий;
качество лечения – объем и доступность методов современной диагностики и лечения, адекватные препараты в нужных количествах;
причины заболевания – природа непроходимости сосудов мозга (сужение или тромбоз) и сопутствующие болезни сосудов, сердца и других органов;
возникновение осложнений – отек мозга, кома, полный или частичный паралич и прочие поражения.

Следует заметить, что прогноз при ишемическом инсульте в пожилом возрасте менее оптимистичный, учитывая сопутствующую патологию, состояние сосудов и перенесенные инсульты в прошлом.

Прогноз для жизни при разных видах ишемического инсульта

В зависимости от скорости нарастания симптомов выделяют следующие виды заболевания с соответствующей перспективой для пациента:

Транзиторная ишемическая атака	Нарушение кровообращения мозга длится около суток, симптомы зависят от локализации очага, имеет благоприятный прогноз с полным восстановлением функции.
«Малый» инсульт	Ишемические атаки продолжаются от 2 суток до 3 недель, после адекватной терапии отмечается ликвидация неврологических симптомов.
Прогрессирующий ишемический инсульт	клиническая картина болезни нарастает за несколько часов или суток, возможны остаточные неврологические явления после перенесенного заболевания.
Тотальный ишемический инсульт	Характеризуется отмиранием мозговых оболочек, неблагоприятным прогнозом, высокой летальностью.

Не менее важно знать о возможных сценариях развития болезни с разными причинами возникновения и повреждения церебральных сосудов большого и маленького диаметра:

В понятие тромбоэмболический инсульт входит – атеротромботический и кардиоэмболический типы болезни. Имеют неблагоприятный прогноз с уровнем смертности до 25% на протяжении первого месяца. Перспектива для качества жизни пациента и возможности трудоспособности зависит от локализации и тяжести поражения.
Причиной атеротромботического инсульта выступает эмболия или тромбоз внешних и внутренних мозговых сосудов, поврежденных атеросклерозом. Составляет около 55% общего количества ишемических поражений мозга.Его подвид – гемодинамический инсульт возникает у пожилых пациентов, характеризуется значительным падением давления в результате стеноза крупных сосудов головы и шеи на фоне атеросклероза.
В основе кардиоэмболического поражения мозга (возникает в 20% случаев) лежат тромбы, которые образуются на клапанах и камерах сердца, попадают в кровеносное русло и закупоривают сосуды мозга.
Лакунарный инсульт занимает от 10 до 25% в структуре ишемических болезней, характеризуется поражением сосудов мелкого диаметра и возникновением некроза площадью до 15 мм. Имеет наиболее благоприятный исход с уровнем летальности в границах 2%.

Причины смертности

Летальность при инсульте имеет множество причин, в таблице приведены наиболее важные из них.

Перечень основных причин смертности в остром периоде

На второй–четвертой недели возможно развитие таких осложнений : пневмония, сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, значительные нарушения ритма сердца, декомпенсация сердечной недостаточности.

Следует заметить, что около 25% больных умирают в течение месяца, а у 60% в этот период возникают признаки инвалидизации.

Статистика осложнений

После перенесенного инсульта наиболее часто у 70–80% пациентов возникают двигательные нарушения – парезы и параличи, трудности двигательной функции, нарушается координация движений.

Немного реже отмечаются проблемы со зрением – 60–75% больных жалуются на выпадение полей зрения, у половины перенесших инсульт развивается дизартрия и у трети из них – афазия; у 40% – депрессия и до 35% имеют дисфагию.

В пациентов молодого возраста (до 40 лет), незначительным очагом повреждения мозга и удовлетворительным состоянием сердца и сосудов риск возникновения осложнений минимальный.

Если поражен ствол головного мозга

Локализация поражения определяет клиническую картину болезни, тяжесть ее течения и возможные последствия.

Стволовой инсульт принадлежит к наиболее опасным видам заболевания с высоким уровнем смертности. У больных появляется головокружение и тошнота, ухудшается координация движений и наступает пространственная дезориентация. После потери сознания нарушается двигательная функция.

Ишемический инсульт правого полушария характеризуется появлением пареза или паралича левой части тела – верхних и нижних конечностей, проблемами с речевой функцией и соответственно недостатком памяти, медлительным и острожным поведением.

При этом поражается правая сторона лица – «парусит» правая щека и сглажен носогубной треугольник, перекошено лицо и язык отклоняется влево.

Ишемическое поражение левого полушария проявляется искажением левой половины лица, двигательными и чувствительными расстройствами рук, ног и правой половины тела. Отмечаются нарушения пространственного восприятия, дефицит двигательной и действенной памяти, импульсивное поведение.

Обширный инсульт ишемического происхождения имеет неблагоприятный исход, поражая значительный участок мозга. Проявляется сильными болями головы, потерей чувствительности лица, поражением зрения и речи.

Трудно поддается терапии, сопровождается рядом последствий и не предусматривает полного восстановления к прежнему состоянию.

Мозжечковый инсульт проявляется нарушением ориентации, тошнотой и рвотой в начальном периоде. Спустя 24–72 часа мозжечок увеличивается в размерах и давит на ствол мозга, вызывает паралич лица, онемение и кому. Симптомы нарастают и заканчиваются летальным исходом.

Основы реабилитации

Несмотря на коварность болезни, высокую инвалидность и смертность, существует возможность не только выжить, но и вернутся к полноценной жизни.

Высокие шансы имеют пациенты с небольшими очагами поражения и больные, получившие своевременную и адекватную терапию и реабилитацию.

Программа реабилитации разрабатывается под присмотром невропатолога индивидуально для каждого пациента, учитывая его физическое и моральное состояние и готовность родственников к помощи.

Базовые принципы реабилитации:

Раннее начало минимальной активности	Через несколько дней после выхода с кризиса, учитывая самочувствие больного и последствия инсульта. Следующим этапом служит массаж и лечебная физкультура, в дальнейшем гимнастика в сочетании с физиотерапией.
Работа с парализованными руками и ногами	Данная часть относится к важнейшим заданиям реабилитации. Проведение легкого массажа и аккуратное сгибание пораженных суставов способствует быстрому восстановлению пациента. Если конечности не разрабатывать, выздоровление затягивается или останавливается
Зрительные и слуховые нагрузки	Они незаменимы в процессе реабилитации – общение, дозированный просмотр телевизора и сеансы приятной негромкой музыки помогают возобновить эмоциональные и интеллектуальные нарушения.
Психологический настрой больного и его родных	Данный фактор имеет решающее значение для получения быстрого эффекта.
Похвала и мотивация больного	Позитивное и терпеливое отношение персонала и родственников ускоряют восстановлению поврежденных функций.
Дополнительно	Врачи применяют ряд мероприятий для кардиологической и неврологической реабилитации.

Максимальные позитивные сдвиги в состоянии больного на пути к прежнему состоянию осуществляются в первые три месяца, но у 40% пациентов поражения сохраняются и до полугода, у трети больных – больше года с момента инсульта.

Пережить первый год после инсульта удается 70% больных, преодолеть пятилетний рубеж может только половина больных и 25% пациентов живут дольше 10 лет.

Таким образом, важным аспектом для составления прогноза служит учет всех возможных факторов развития болезни и своевременность медицинской помощи в необходимом количестве. Пожилой возраст, сопутствующие болезни, перенесенные инсульты и возможные осложнения делают прогноз менее оптимистичным для выживания.

Но любовь и забота, поддержка и комплекс реабилитационных мероприятий способствуют максимальному выздоровлению и восстановлению.

Инсульт всегда вторгается в жизнь пациента очень грубо, нарушая выполнение им всех бытовых функций, внося свою корректировку в жизненные цели. Ведь таким людям приходится тратить множество сил на постоянный контроль над здоровьем, проходить обследования, строго наблюдаться у врача. И зачастую до конца своих дней принимать медикаменты. Один из основных вопросов самих больных и их родственников: "Каков для пациентов, перенесших ишемический прогноз?" Ведь порой людям приходится вновь осваивать базовые навыки: умение ходить, разговаривать, обслуживать себя.

Что представляет собой ишемический инсульт?

Согласно медицинской терминологии, данный недуг - это нарушение кровообращения мозга, протекающее в острой форме. Сопровождается заболевание отмиранием тканей серого вещества.

Последствия могут быть разными для пациентов, у которых диагностирован ишемический инсульт. Прогноз для жизни таких больных не могут в большинстве случаев дать даже доктора. Ведь данный недуг соперничает за первенство с инфарктом миокарда в перечне «убийц» людей. Согласно статистике, именно два вышеназванных заболевания являются причиной почти 50% всех летальных исходов.

Если коснуться последствий, то рассматриваемому недугу нет равных. Около 85% больных после ишемического инсульта остаются инвалидами либо умирают. В среднем лишь 10% выздоравливают.

Симптоматика недуга

Множество факторов влияет на то, с какой интенсивностью будет протекать ишемический инсульт головного мозга. Прогноз, конечно, зависит от локализации и обширности области поражения.

Однако не менее важны для благоприятного исхода:

своевременное оказание первой помощи;
быстрая доставка пациента в больницу;
правильность реабилитационных мер.

Данные моменты ложатся, как правило, на родных. Именно от их компетентности и принятия своевременных решений зависит, каким будет для переживших ишемический инсульт прогноз для жизни.

Поэтому остановимся на симптомах, которые сигнализируют о недуге. Ведь очень важно при их возникновении оказать больному срочную помощь.

Основными признаками являются:

появление сильных, резких болей в голове;
нарушение чувствительного восприятия;
головокружение;
появление тошноты, нередко переходящее в рвоту;
нарушение ориентации - больному трудно удержаться на ногах, в вертикальном положении;
онемение конечностей или полное их обездвиживание;
чувство слабости в одной из половин тела;
нарушение речи, слуха, зрения;
сонливость, вплоть до полной потери сознания.

Первая помощь

Как ранее замечалось, адаптация больного после ишемического инсульта зависит от предпринятых родственниками мер. Поэтому, в случае возникновения описанной выше симптоматики, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Запомните, что любое промедление в данной ситуации буквально смерти подобно.

Если все признаки указывают на ишемический инсульт головного мозга, прогноз во многом зависит от времени, через которое будет начато лечение. Таким образом, вызывая скорую, обязательно опишите все признаки, которые вы наблюдали. Это позволит диспетчеру изначально отправить на помощь специализированную неврологическую бригаду.

Пока не подоспеет медицинская помощь, следует:

Больного уложить таким образом, чтобы голова размещалась несколько выше уровня тела.
В обязательном порядке обеспечить покой пациенту и приток свежего воздуха.
Если человек в бессознательном состоянии, необходимо осторожно перевернуть его набок. В противном случае слюна или язык могут перекрыть дыхательное горло.
До приезда доктора больному нельзя давать лекарственные препараты. Это может серьезно усугубить состояние пациента.

Причины болезни

Ишемический инсульт возникает вследствие закупорки артерии тромбом. Питание мозга внезапно прерывается. Чаще всего он происходит на фоне следующих болезней:

мерцательная аритмия;
атеросклероз;
гипертония.

В данном случае целостность сосуда сохраняется. Однако поступление крови блокируется тромбом или спазмом.

Спровоцировать инсульт по ишемическому типу, прогноз последствий которого может быть неутешительным, способны многие факторы. Основными из них считаются следующие:

стрессы, постоянные заботы;
изменения микроклимата;
скачки артериального давления;
переутомление;
избыточный вес;
вредные привычки (увлечение табаком и алкоголем);
скачки уровня сахара в крови.

Локализация недуга

Ишемический инсульт приводит к очень разрушительным последствиям. В результате закупорки артерии движение крови прекращается. Это приводит к гибели определенного участка мозга. Отмершая область не в состоянии выполнять свои основные функции. В результате у пациента могут возникать нарушения сознания, речи, зрения, координации движений, чувствительности. Достаточно часто наступают частичные параличи. Как правило, инсульт повреждает небольшой участок мозга. Однако последствия всегда невосполнимы. Ведь все клетки взаимодействуют между собой.

Локализация очага в центре моторной речи приводит к нарушению способности разговаривать. Иногда такие больные становятся немыми. Может наблюдаться произношение только отдельных слов или же простых фраз. Отмечается, что чужую речь пациенты нормально воспринимают.

В вызывает парез (паралич) в левой части тела. Соответственно, образовавшийся очаг в другой части мозга проявляется той же симптоматикой на противоположной стороне тела больного.

Самым опасным местом является ствол мозга. Ведь именно в этой области размещаются наиболее важные центры. Если у больного диагностируется ишемический стволовой инсульт, прогноз может быть достаточно печальным. Отеком сдавливаются важные участки мозга. Если не удается устранить вовремя источник проблемы, у пациента могут возникнуть нарушения дыхания, сбои в сердечной деятельности. Иногда отек может привести к остановке работы вышеназванных систем.

Прогноз врачей

Наблюдая определенную симптоматику, врач-профессионал может заключить, какую область мозга затронул недуг. Эти знания позволяют докторам делать предположения о течении заболевания.

Как правило, прогнозы после ишемического инсульта могут быть следующие:

Благоприятный. В этом случае пациент постепенно восстанавливает утраченные способности и функции.
Средний. Данный прогноз связан с присоединенными недугами. Это может быть сахарный диабет, пневмония, расстройства ЖКТ. Состояние пациента периодически улучшается, а затем ухудшается. Периодически наблюдается восстановление. Прогнозировать длительность лечения врачи не берутся.
Неблагоприятный. Это худший из трех вариантов. Как правило, очаг поражения охватывает большую площадь. Зачастую у пациентов возникает повторный ишемический инсульт. Прогноз не сулит ничего хорошего. Статистика такова, что в 70% случаев повторные инсульты приводят к смерти. Самыми критическими являются 3, 7 и 9 сутки после удара. При этом риск возникновения рецидива сохраняется весь первый год.

Что сулит локализация очага поражения?

Из всего вышеприведенного становится ясно, что прогноз зависит от многих факторов, в том числе от локализации недуга.

Обширный ишемический инсульт. Прогноз при данном виде неблагоприятен. Ведь поражается достаточно обширный участок мозга. У пациента нередко наблюдается потеря чувствительности лица, возникновение сильных головных болей, затрудненная речь, падение зрения. Состояние больного может сопровождаться потерей сознания. Такая патология очень тяжело поддается лечению. Именно поэтому, если у пациента диагностирован обширный ишемический инсульт, прогноз не подразумевает полного восстановления. К прежнему своему состоянию такие больные не возвращаются.

Стволовой ишемический инсульт. Именно эта разновидность несет в себе, как ранее было замечено, наибольшую опасность. Такая форма инсульта связана с самой высокой смертностью. Если говорить о характерной симптоматике, то у больных заметно ухудшение координации движений, пространственная дезориентация. Такие пациенты падают, теряют сознание. После этого они не в состоянии нормально двигаться.

Мозжечковый ишемический инсульт . На начальных этапах такой разновидности люди испытывают тошноту, рвоту, потерю ориентации. Больные утрачивают способность нормального передвижения. Спустя несколько дней (от 1 до 3) мозжечок значительно увеличивается в размерах. Он начинает надавливать на соседние ткани. К сожалению, ими являются стволовые. Достаточно коварной разновидностью считается ишемический инсульт мозжечка. Прогноз в данном случае может быть самым непредсказуемым. У таких пациентов четко виден паралич лица. Больные испытывают сильнейшее онемение. Отмечается, что наиболее часто встречаемый результат, к которому приводит именно данный инсульт ишемический, - кома. Прогноз при таком состоянии больного самый неблагоприятный. Нельзя исключать скорую смерть.

Реабилитационный период

Для некоторых пациентов инсульт может пройти практически бесследно. Как правило, это наблюдается при небольших очагах поражения. Однако чаще всего у больных утрачивается множество функций. Односторонние параличи - самая распространенная симптоматика, сопровождающая ишемический инсульт. Реабилитация способна помочь больному быстрее вернуться к жизни.

Программа по восстановлению разрабатывается для каждого отдельного случая индивидуально. Все реабилитационные меры в обязательном порядке контролируются врачом-невропатологом. Результат данной программы зависит от настроя пациента на излечение и от помощи родственников.

Любая реабилитация базируется на следующем:

Спустя несколько дней, когда критический этап минует, больному рекомендуется минимальная активность. В дальнейшем назначается лечебная физкультура. При этом полностью учитываются вызванные таким недугом, как ишемический инсульт головного мозга, последствия. Гимнастика сопровождается физиотерапевтическими процедурами, массажем.
Одним из важнейших моментов является разработка парализованных конечностей. В данном случае рекомендуется проводить легкий массаж. А также осторожное сгибание парализованных суставов. Множество исследований подтвердили, что тренировка утраченных конечностями функций благоприятно сказывается на их восстановлении. Если же ослабевшей рукой не работать вовсе, то процесс может значительно затянуться и, как правило, не принесет желаемого результата.
Очень важны для реабилитационного периода визуальные и слуховые нагрузки. Больному можно предложить просмотр телевизора, включить спокойную негромкую музыку. Большинство пациентов с удовольствием начинают общение.
Самым важным фактором является психологический стимул. Пациент должен сам стремиться бороться со своим недугом. Данный настрой зависит от обстановки, которая окружает больного. Одним из решающих факторов становится отношение родных к пострадавшему человеку.
Пациента следует постоянно поддерживать и поощрять в процессе восстановления. Больной нуждается в похвале как способе мотивации к действию. Необходимо несколько раз показывать и повторять упражнение, пока пациент его полностью не запомнит.
Во время психологической и физической реабилитации проводится неврологическое и кардиологическое восстановление. Данные методы - прерогатива врачей. Состав мер зависит от стадии состояния больного.

Особенности питания

Для людей, перенесших инсульт, существует ряд рекомендаций по рациону питания. Их соблюдение поможет исключить вероятность повторного приступа. Пациентам следует ограничивать себя в употреблении соли, сахара, мучных изделий, жирной пищи. Необходимо остерегаться маринованных, консервированных продуктов, исключить копчености. Не рекомендовано потреблять яйца, майонез и кетчуп.

Диетологи советуют добавить в пищевой рацион большее число фруктов, овощей. Полезны продукты, богатые клетчаткой, вегетарианские супы. Способствует лучшей реабилитации кисломолочная пища. Особенно актуальны продукты, обогащенные калием. Это курага, абрикосы, бананы, цитрусовые.

Следует запомнить, что употреблять пищу нужно в небольших количествах по 5 раз в сутки. Что касается жидкости, то вердикт врачей таков - 1 литр в день.

Последствия инсульта

К сожалению, практически ни для одного человека, перенесшего ишемический инсульт головного мозга (прогноз при этом может быть самый благоприятный), недуг не проходит бесследно.

Зачастую у больных остаются на всю жизнь разнообразные последствия. Одними из распространенных являются:

Нарушение двигательной функции. Одно из часто встречаемых осложнений. При тщательной и регулярной работе парализованные конечности могут немного восстановиться в течение первого года. Отмечается, что старания больных становятся заметны уже к 4-6 месяцу. Адекватная реабилитация сможет поднять пациента на ноги и научить самостоятельно ходить.
Снижение интеллекта, утрата памяти. К сожалению, такая симптоматика является неотъемлемой частью болезни. В целях компенсации данных процессов доктора назначают медикаментозную терапию. Она способствует улучшению кровоснабжения головного мозга. Все лекарства назначаются исключительно лечащим врачом. Как правило, их принимают определенными курсами.
Депрессивное состояние . Это еще одно достаточно серьезное последствие. Именно оно может значительно мешать процессу восстановления пациента. В таком случае для приведения его в уравновешенное и спокойное состояние подключается психотерапевтическое лечение. Очень важно родным набраться терпения и оказать больному помощь по выходу из депрессии. Отличной мерой является общение с угнетенным пациентом. В ходе разговора обязательно нужно успокаивать больного, подбадривать, вдохновлять на активизацию действий.

Заключение

Ишемический инсульт способен значительно сузить перечень возможностей человека. Однако он не должен быть непреодолимым барьером к получению от жизни удовлетворения. Пациент, переживший инсульт, вполне может продолжить заниматься своим хобби. Необходимо лишь немного адаптировать свой вид досуга к сложившимся обстоятельствам.

К примеру, заядлый садовод может развести на подоконнике замечательные цветы в горшках. А любитель вышивать, закрепив пяльцы, сможет продолжать работу и одной рукой.

Занятие своим любимым делом повысит настроение, будет способствовать восстановлению. И самое главное - переключит внимание с недуга на здоровье. Простые бытовые задачи являются первой ступенькой к восстановлению больного.

Зная о заболеваниях, которые случаются с пожилыми людьми, можно проще бороться с их последствиями или первопричинами. То же самое касается инсульта, который приводит к развитию многих проблем с сердцем, деятельностью мозга или двигательными функциями.

Пожилые люди после инсульта

Инсульт у пожилых людей чаще всего случается из-за нескольких причин. Это могут быть патологии сердца, кровеносной системы или сонных артерий, хронические болезни почек или сердца, повышенное давление, первичный инсульт и даже большие стрессы.

Потому как организм пожилых людей работает гораздо медленнее, обновление нервных клеток замедляется и повышается риск инсульта.

Факторы риска инсульта у пожилых людей

гипертония
перенесенный инфаркт миокарда
повышенный холестерин и ожирение
большие физические нагрузки и стрессы
мигрени
патологии крови, связанные с плохой свертываемостью
хронические болезни сердца и почек
курение и алкоголь
перенесенный первичный инсульт, ишемическая атака или микроинсульт

Зачастую у каждого пенсионера есть хотя бы один их вышеперечисленных факторов. Поэтому необходимо вовремя прийти к врачу, пройти обследование и начать профилактику.

Причины инсульта у пожилых людей

Артериальная гипертензия. Самой частой причиной развития инсульта становится артериальная гипертензия, которая сопровождается постоянными скачками давления в кровеносных сосудах, их сокращением, изнашиванием и образованием тромбов в дальнейшем. Данное заболевание связано с работой сердца и нервных клеток. Поэтому даже малейший стресс, погодные условия или большое физическое усилие может привести к гипертензии, а после – и к инсульту. Так что больные гипертонией должны постоянно следить за уровнем давления и принимать препараты для стабилизации состояния.
Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. Мерцательная аритмия напрямую связана с работой сердца и давлением, так как заболевание подразумевает под собой нарушения ритма сердца, постоянное сокращение и хаотичную работу предсердий во время сердечного цикла. Это похоже на мерцание тканей, от чего и пошло название. Фибрилляция предсердий протекает при их более частом сокращении, нежели желудочков, из-за непостоянных электрических импульсов в сердце. Неудивительно, что такая работа сердца ведет к проблемам с кровообращением и инсульту.
Высокий уровень холестерина. Что касается высокого уровня холестерина, то он снижает устойчивость и прочность сосудов, делая их более тонкими и ломкими, накапливает на их стенках вредные вещества. Из-за таких нарушений кровоток становится хаотичным, и могут образовываться тромбы. Также холестерин негативно сказывается на работе сердца, и напрямую связан с ожирением и нездоровым образом жизни.
Ожирение или метаболический синдром. Ожирение ведет не только к инсульту, но и к осложнению работы всех систем организма. Так что он протекает наряду с повышением уровня холестерина, образованием сахарного диабета, гипертонией. Лишний вес замедляет обмен веществ, из-за чего витамины и минералы не поступают в организм. Сосуды не питаются, начинают разрушаться, а кровеносной системе сложнее работать, проводить кислород к головному мозгу. Отсутствие физических нагрузок, неправильное питание и алкоголь могут привести к ожирению, поэтому важно избегать этих факторов.
Инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда часто путают с инсультом, так как эти заболевания тесно связаны между собой. После инфаркта больной начинает ощущать тошноту, головокружение, головные боли, что говорит о развитии инсульта. Случается это потому, что сердце перестаёт качать кровь в нормальном режиме, ритм нарушается, и могут образовываться тромбы, аневризмы и лакурны в области головного мозга или сонных артерий. Большинство перенесших инфаркт миокарда проходит обследование и курс профилактики для исключения подобных ситуаций.
Половая принадлежность . Стоит отметить, что мужчины страдают инсультом немного чаще, чем женщины, но только до 45 лет, а после ситуация становится одинаковой. Хотя нестабильный гормональный фон, мигрени, повышенная тревожность, прием контрацептивов и беременность часто ведут к нарушению мозговой деятельности, то есть, к инсульту. При этом случается это даже с молодыми девушками и детьми. Но мужчины, которые постоянно занимаются физическим трудом или подвергаются стрессам, могут стать жертвой инсульта в любой момент, хотя переносят они его лучше.

Каким инсультам подвержены пожилые люди?

Чаще всего с пожилыми людьми случается два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Причём, с одинаковой частотой. Однако второй вариант гораздо опаснее и часто приводит к инвалидности или отеку головного мозга. Зато ишемический отличается коварными симптомами, которые со временем нарастают и переходят в острую степень. Общие признаки течения у них одинаковы, но есть и значительные отличия.

Ишемические

Ишемический инсульт случается в 80% случаев из-за повешения артериального давления, больших физических нагрузок, травм, аневризм и тромбов.

При этом занимает процесс разное время: от пары минут до пары часов, в течение которых клетки головного мозга подвержены кислородному голоданию и смерти. При этом скорость оказания медицинской помощи и своевременное выявление симптомов может решить исход и дальнейшие последствия.

Геморрагические

Геморрагические инсульты случаются чуть реже, но более опасны. Происходит не только тромбоз кровеносных сосудов и артерий, но и их полный разрыв, что позволяет эритроцитам проникать через стенки сердца. Обратить процесс почти невозможно, и тяжелая фаза часто заканчивается для пожилых людей инвалидностью или смертью. Поэтому высокое давление или большие нагрузки ведут к инфаркту, а далее – к геморрагическому инсульту.

Инсульт у людей старше 70 лет

Инсульт у людей после 60-70 лет наиболее опасен, так как оправится после него полностью почти невозможно, и зачастую возможности организма восстанавливаются только частично.

Проблема заключается и в наличии болезней сердца или почек, что осложняет течение и увеличивает риски. Тогда нервные клетки почти не восстанавливаются, и люди становятся инвалидами либо умирают через несколько дней после наступления острой фазы инсульта. По этой причине они чаще остальных должны проходить осмотр у врача, принимать стабилизирующие медикаменты, следить за давлением и уровнем стрессов.

Системный атеросклероз сосудов

Данное заболевание диагностируется у большинства пенсионеров после 60 лет и подразумевает под собой хроническое заболевание кровеносных сосудов. Тогда с внутренней стороны артерий откладывается холестерин, жиры в виде тромбов, а сами стенки становятся тонкими и теряют эластичность. Со временем это ведет к закрытию сосудов полностью и плохой свертываемости крови, что повышает риск тромбоза и ишемического инсульта.

Спровоцировать заболевание может даже минимальное повышение давления или стресс, когда сосуды начинают работать хаотично. Кроме того, атеросклероз считается серьёзным и опасным заболеванием для всего организма, так как проблемы могут возникать не только с кровообращением в мозге, но в и конечностях и сердце.

Частые мерцательные аритмии после 85 лет

Чем старше становится человек, тем больше у него повышается риск заболеть мерцательной аритмией: после 85 лет этот показатель находится на уровне 9%, а в 60 лет – только 3%. При этом, у мужчин болезнь диагностируют в два раза чаще, чем у женщин. Что связано с большими физическими нагрузками, употреблением алкоголя и постоянными стрессами. Тогда хаотичное сокращение предсердий увеличивается еще больше.

Признаки инсульта у пожилых людей

Признаки инсульта у пожилых не особенно отличаются от тех, с которыми сталкивается каждый взрослый человек. Хотя протекают они гораздо болезненнее, быстрее и заметнее. Поэтому диагностировать их легче, хотя времени на оказания медицинской помощи меньше. Так можно столкнуться с :

головными болями или мигренью
высоким давлением
рвотой
трудностями при дыхании
спазмами в сердце и желудке
параличом
онемением конечностей
потерей памяти и зрения
трудностями в речи
дрожью в руках

Почему инсульт у пожилых считается приговором?

Работа организма пожилого человека медленнее и хуже, чем у зрелого или подростка – его нервные клетки больше не обновляются, не борются с инфекциями и инородными телами.

Кроме того, за многие годы жизни жиры откладываются на стенках сосудов в больших количествах, а ожирение лишь ухудшает этот процесс. Хронические заболевания и патологии наблюдаются у каждого пенсионера, что всегда осложняет течение инсульта. Также болезнь протекает гораздо быстрее, затрагивая кору головного мозга достаточно глубоко. На восстановление уходит не один месяц, но это не значит, что у больного хватит сил и возможностей для этого. Кроме того, при обнаружении тромбов или аневризм проведение операции удаления почти всегда исключается, так как сердце не сможет перенести наркоз и постороннее вмешательство. Все это ведет к негативному приговору после инсульта .

Невозможность радикального лечения ишемического инсульта. Невозможность заключается в том, что больной из-за возраста просто не перенесет дозу наркоза, необходимую для вмешательства. Также в процессе часто возникает кровотечение или осложняется работа сердца, потому как стенки сосудов более тонкие и забитые холестерином, тромбами. И любой скачок давления ведет к их сужению и активации инсульта.
Атеросклеротическое поражение сосудов. Атеросклероз сосудов излечить почти невозможно – можно лишь снизить уровень холестерина в крови до допустимых показателей. По этой причине, инсульт произойдёт в любом случае, но при проведении профилактики получится немного отсрочить процесс. Также больной может постоянно сталкиваться с онемением конечностей или болезненными ощущениями в сердце.
Большое количество сопутствующих заболеваний. Даже одно хроническое заболевание или патология легкой формы осложняют течение инсульта. Если же их несколько, то страдает весь организм, и оправиться от инсульта невозможно. Ведь почки, сердце или моторные функции будут работать неправильно или с перебоями. Так как кровь будет поступать неравномерно, с малым количеством витаминов, а инфаркт миокарда служит причиной появления лакурн, аневризм. У организма пожилого человека просто не хватает сил и энергии, чтобы восстанавливать или поддерживать все проблемные системы.
Инфекционные осложнения. Инфекции и бактерии наносят большой удар по иммунитету пенсионеров. В этот период они наиболее слабы, а вся энергия уходит на выработку антител. Так, ангина, заражение крови, грибок могут осложнить процесс сворачиваемости крови, поступление кислорода в кровь, осложнить дыхание или будет вызывать постоянное сокращение предсердий и желудочков. Потому так важно сразу излечить любые инфекции, а после проводить профилактику инсульта.
Необходимость снижать дозировки препаратов. Даже лекарства, прописанные для поддержания нормального самочувствия и снижения давления или сахара в крови, могут не оказывать того влияния, которое необходимо, так как дозировки снижаются из-за возраста пациентов. Причина кроется в том, что все препараты являются тяжелыми, и сердце и кровь просто не смогут их усвоить, переработать и преобразовать. Поэтому и положительное влияние значительно снижается. Максимум можно добиться поддержания нормального самочувствия и замедления развития острой степени инсульта.
Риск повторных инсультов. Люди, пережившие инсульт до 45 лет, зачастую страдают им или его разновидностью в будущем. Если же заболевание произошло после 50-ти, то вторичный инсульт не заставит себя долго ждать. Особенно, если вы не придерживаетесь общих правил или не завершили курс реабилитации. Причинами тому могут быть повышенное давление, мерцательная аритмия, атеросклероз, нездоровый образ жизни, наличие хронических болезней.
Сложность восстановления после коматозного состояния. После острой фазы инсульта пожилые пациенты часто впадают в кому, из которой выходят крайне редко. Если это состояние длится больше трех дней, то оно заканчивается смертью, отеком головного мозга или полным отмиранием нервных клеток головного мозга. Если же пациента смогут вернуть к жизни, то кора головного мозга будет настолько задета, что он сможет восстановить только часть функций организма.

Лечение инсульта у пожилых людей

Лечение инсульта пожилых обладает не слишком большим спектром процедур. Хотя оно включает постоянный осмотр у врача, прием медикаментов, сдачу анализов, диету, отказ от вредных привычек, снижение уровня стресса, лечение патологий и всех сопутствующих заболеваний. Помимо того, могут быть прописаны массажи, физиотерапия и плавание. Хотя для каждого отдельного случая разрабатывается свой способ лечения и индивидуальная программа, исходя из возраста и пола больного.

Последствия инсульта у пожилых людей

Последствия инсульта у пожилых достаточно опасны и тяжелы. Можно столкнуться с:

потерей возможности видеть и говорить
параличом
потерей чувствительности
потерей памяти
депрессиями, апатией
комой
потерей координации

Иногда возможности утрачиваются полностью или частично. Но проблемы решаемы при помощи реабилитации и работе с врачами.

Восстановление и реабилитация

В данном случае реабилитация может занять гораздо больше времени, чем в возрасте до 40 лет. На частичную реабилитацию уходит около двух-пяти месяцев, при этом курс проводится дома или в больнице. Он включает:

массаж
прием лекарств, капельницы или уколы
прогулки на свежем воздухе
посещение психолога, физиотерапевта
постоянный отдых
диету
нормированные физические упражнения
лечение хронических и сопутствующих заболеваний

Как бы ни сложилась ситуация, отчаиваться не нужно. Ведь медицина не стоит на месте, продлевая срок жизни пожилых людей, перенесших инсульт.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острое состояние, вызванное полным или частичным прекращением кровотока в церебральных сосудах, спровоцированное их окклюзией либо стенозом (ишемический инсульт) или разрывом интрацеребральных артерий с последующим кровотечением из них в полость черепа (геморрагический инсульт) является очень опасным и приводящем к смерти пациента гораздо чаще, чем инфаркт миокарда.

Пациенты, которым удалось благополучно восстановиться после перенесенного инсульта, тем не менее, сохранили склонность организма к образованию тромбов, холестериновых бляшек, неконтролируемому повышению артериального давления. Кроме того, обычно они имеют в анамнезе другие серьезные хронические патологии – неврологические, эндокринологические, сердечно-сосудистые, почечные, нередко находящиеся в достаточно тяжелой запущенной форме. Резервы их организма, которые могут позволить избежать повторного инсульта, очень невелики. А пациенты, вышедшие из схватки с опасной болезнью победителями, иногда ошибаются относительно своих реальных возможностей, что приводит к повторению сосудистой катастрофы.

, , , , ,

Код по МКБ-10

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Эпидемиология

Мировая статистика ставит смертность от инсульта на второе место после летальности вследствие ишемической болезни сердца. Ежегодно с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируют от 460 до 560 человек из каждых 100 тыс. жителей планеты, треть случаев – повторные. Статистика выживаемости после второго инсульта неутешительна: если после первого инсульта в среднем в мире выживают 2/3 пациентов, то после второго – остаются в живых не более 30%, а о качестве их жизни и говорить не стоит, поскольку инсульт находится на первом месте в мире среди причин первичной инвалидности.

, , ,

Причины второго инсульта

На сегодняшний день выяснение инициальных причин повторных эпизодов острых цереброваскулярных патологий остается одним из многообещающих направлений ангионеврологии. До сих пор еще недостаточно изучен механизм их развития, клинические проявления и морфология инсультов, не выработан единый подход и терминология. Даже само понятие повторного инсульта интерпретируется неоднозначно, так как в некоторых исследованиях к ним причисляются случаи острых сосудистых расстройств в другой артериальной системе либо на участках мозга, кровоснабжение которых осуществляется разными сосудами. В других же исследованиях их исключают, поэтому данные разных авторов подчас несопоставимы. В связи с этим в большинстве работ особо отмечаются факторы, увеличивающие риск повторения удара и влияющие на его течение и вероятность выжить.

Основными провокаторами острого нарушения церебрального кровообращения, как в первый раз, так и в следующий, считаются наличие у пациента повышенного артериального давления (причем не обязательно цифры должны «зашкаливать»), атеросклероза (особенно опасно их сочетание), гипертрофических изменений в левом желудочке сердца. Если при этом пациент – диабетик, заядлый курильщик или любитель выпить, то риск инсульта повышается в разы. Комбинация даже двух вышеперечисленных факторов существенно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.

Врачи давно подметили следующую особенность – повторная сосудистая катастрофа настигает, в основном, тех, кто, практически полностью восстановив свой уровень здоровья после удара, вернулся к прежнему образу жизни, перестал соблюдать осторожность и руководствоваться профилактическими рекомендациями. Качество жизни человека, перенесшего инсульт, определяет в полной мере возможность повторения ситуации.

, , , , ,

Факторы риска

Факторы риска второго инсульта, не являясь непосредственной причиной патологических изменений в церебральных артериях, понижают адаптационные потенциалы гемодинамики и создают условия для нарушения компенсации циркуляции крови в артериях мозга. В эту группу включают умственное и физическое перенапряжение, недостаточный отдых (даже труд, доставляющий удовольствие, необходимо дозировать); обилие стрессовых ситуаций, как негативных, так и позитивных; отнюдь не полезные привычки – курение, употребление спиртного и/или наркотиков, прием лекарственных препаратов без назначения врача; отсутствие посильных физических нагрузок обычно в сочетании с неправильным питанием и, как следствие, – избыточный вес.

Высока вероятность второго инсульта у людей, которые не контролируют свое артериальное давление, вязкость крови, небрежно относятся к имеющимся в наличии хроническим заболеваниям. Повышенный риск второго инсульта объединяют не только с гипертензией, но и с пониженным артериальным давлением, нарушениями метаболизма и гиперкоагуляцией крови. Повторный инсульт нередко случается у лиц с функциональными нарушениями работы сердечной мышцы, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда в анамнезе.

Для женщин фертильного возраста гормональная контрацепция представляет угрозу повторного инсульта, особенно рискуют курящие и с гипертензией.

Еще одну большую группу риска составляют люди, перенесшие кратковременные нарушения церебрального кровообращения – точечные кровоизлияния (микроинсульты как их еще называют), которые ведут к минимальным некротическим изменениям мозговых тканей, а также – транзиторные ишемические атаки (обратимое нарушение кровоснабжения на каком-либо участке мозга). Коварство таких событий, в большинстве своем остающихся незамеченными или забытыми, в том, что вероятность истинного инсульта у таких людей гораздо выше.

Эти факторы можно скорректировать медикаментозно, пройдя курс адекватного лечения и упорядочив свой образ жизни.

К некорригируемым факторам вероятности инсульта вообще относятся: возрастной рубеж 65 лет – из трех инсультов каждые два случаются у лиц, старше этого возраста; половая принадлежность – население мужского пола от 30 до 69 лет более подвержено острым цереброваскулярным патологиям; наследственная предрасположенность и этническая принадлежность (самая высокая вероятность инсульта, по оценкам, у афроамериканцев). Сюда же относят случайные стрессовые ситуации. Однако вероятность повторного инсульта специалисты не связывают ни с полом, ни с возрастной группой, ни с патологическим типом предыдущей сосудистой катастрофы. Основной причиной ее повторения называют легкомысленное отношение пациента к своему здоровью и нежелание придерживаться определенных ограничений.

Подавляющее большинство всех острых нарушений мозгового кровообращения развивается по типу ишемии (примерно 8-9 из десяти), кровоизлияния составляют лишь 10-15%, однако, они характеризуются более тяжелым течением и высокой летальностью.

Патогенез

Патогенез ишемического инсульта в настоящее время рассматривается как результат поражения:

атеросклерозом магистральных артерий (в первую очередь –сонных) до вхождения в полость черепа, чем вызвано большинство (до 40%) всех, первичных и вторичных, сосудистых катастроф данного типа;
мелких артерий, локализующихся внутри головного мозга, вследствие повышения артериального давления, сочетающихся с атеросклеротическими изменениями внутричерепных сосудов (примерно 35% ишемических инсультов);
окклюзия средней церебральной артерии жировым либо воздушным эмболом, образовавшимся в сердце (левых отделах), примерно от 15% ишемических инсультов до 20.

В остальных случаях патогенетическими звеньями ишемических инсультов выступали нарушения свертываемости крови (тромбоэмболии), дегенерация сосудистых оболочек, вызванная не связанными непосредственно с церебральными сосудами заболеваниями, например, сахарным диабетом, васкулитами, эритремией.

Наличие атеросклеротической ангиопатии является основной причиной развития большинства ишемических инсультов, в том числе и повторных. Это самый существенный фактор риска. Атеросклеротические изменения стенок сосудов рассматриваются как хронический пролиферативно-воспалительный процесс, на фоне развития которого образовываются тромбы, вследствие увеличения вязкости крови, часто спровоцированной гипертензией, и нарушениями липидного обмена.

Значительная роль в патогенезе этого процесса отводится взаимодействию липопротеинов низкой плотности со стенками артерий. С возрастом пациента проникновение в артериальную оболочку циркулирующих в плазме протеинов низкой плотности увеличивается, образуя сначала холестериновые пятна, со временем превращающиеся в наросты на стенках артерий – атероматозные бляшки. Уплотняясь либо, наоборот, разрыхляясь бляшки трескаются, изъязвляются, в их толще происходят небольшие кровоизлияния, позже фиброзирующиеся, что увеличивает размер образования и, соответственно, просвет артерии сужается, эндотелиальная мембрана повреждается. Снижается тромборезистентность сосуда и в данном месте постепенно происходит образование пристеночного тромба. Его структурные нарушения (разрыхление, трещинки, фиброз) порождают внутрисосудистые субстраты (эмболы), перемещаемые током крови в церебральные артерии.

Патогенетические процессы развиваются и нарастают примерно на протяжении первых трех недель, а особенно интенсивно это происходит в первые минуты и часы заболевания. При закупорке артерии кровоток на каком-то участке мозга прекращается и стремительно развивается так называемый «ишемический каскад», вызывающий кислородное голодание и окисление тканей мозга, нарушение жирового и углеводного обмена, тормозится выработка нейромедиаторов и резко уменьшается их количество в синаптической щели. Этот процесс сопровождается образованием очага инфаркта, который формируется буквально от пяти до восьми минут. Зона поражения тканей, оставшихся без кислорода и питания, увеличивается с огромной скоростью (за 1,5 часа – на 50%, за шесть часов, называемых периодом «терапевтического окна» – на 80%). Без лечения эта область расширяется в геометрической прогрессии, развивается вторичный распространенный отек мозга. Так продолжается от трех до пяти суток, затем погибшие нейроны подвергаются некрозу и процесс частично локализуется. В дальнейшем формируется и нарастает неврологическая симптоматика.

Повторный инсульт развивается по тому же сценарию, но при этом следует учесть наличие ишемизированной зоны – последствий предыдущего поражения. Очаг размягчения мозговой ткани повреждает более обширную зону, положительная динамика по завершению острейшего периода наблюдается гораздо реже. Иногда развивающаяся ишемия перерастает в геморрагическую форму, что затрудняет диагностику, усугубляет ситуацию и ухудшает прогноз.

Механизм развития геморрагического инсульта в подавляющем большинстве случаев обусловлен разрывом церебральных артерий и пропитыванием кровью участка паренхимы мозга и/или образованием внутримозговой гематомы, в полости, образованной в тканях мозга, раздвинутых под давлением крови. Это вызывает разрушение или сдавление мозговой ткани, ее дислокацию, нарушается отток венозной крови и ликвора, что приводит к отеку мозга и сдавливанию его ствола. Размеры геморрагического очага имеют разнообразный диапазон – от мелких до распространяющихся на все полушарие, иногда развиваются множественные кровоизлияния. На этом участке развивается область ишемии, и запускается каскад патогенетических процессов, описанных выше. Если больной остается жив, то со временем на месте гематомы формируется киста.

Более четырех из пяти геморрагических инсультов происходит в момент резкого скачка артериального давления, иногда причиной кровоизлияния в мозг является разрыв аневризмы (артериальной мальформации) и прочие внутримозговые кровотечения. Фоном для развития мозговой геморрагии является стрессовая ситуация или физическое перенапряжение. Риск геморрагической катастрофы увеличивается у пациентов с нарушениями метаболизма липидов, избыточным весом, сахарным диабетом, сердечными патологиями и серповидно-клеточной анемией, не расставшихся с вредными привычками.

, , , , ,

Симптомы второго инсульта

Человек, которому уже однажды удалось оправиться от удара, его симптоматику должен помнить и относится к себе внимательно, чтобы не пропустить предвестники новой катастрофы.

Первые признаки, говорящие о ее возможном приближении:

односторонние кратковременные нарушения зрения;
внезапные приступы потери памяти – человек на некоторое время как бы «выпадает» из реальности или не может оценить свое местонахождение;
преходящие речевые дисфункции – невнятность, заторможенность;
односторонний парез конечностей и/или снижение их чувствительности;
метеозависимость, проявляющаяся как головокружение, слабость, предобморочное состояние, головная боль.

При появлении хотя бы двух из перечисленных симптомов человеку, перенесшему уже один инсульт, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти курс лечения, чтобы предотвратить повторение удара.

Если несчастье все же произошло, то успех лечения зависит, прежде всего, от скорости реакции окружающих и профессионализма прибывшей бригады скорой помощи. Симптомы второго инсульта, такие же, как и при первом случае – головокружение, тошнота, оглушенное или возбужденное состояние. У пациента внезапно парализует одну сторону тела, может наблюдаться рвота, приступ диареи, гипертермия. Больной не может поднять обе руки, с парализованной стороны рука не поднимается, ее пожатие почти не ощущается. Лицо становится асимметричным (с одной стороны опускается угол рта и не закрывается глаз), улыбка кривая, четко произнести несколько слов больной не в состоянии.

Стадии

Степени тяжести постинсультной комы оцениваются по шкале Глазго:

Первая – определяется у пациентов с некоторым присутствием сознания, хотя контакты с ними вызывают затруднения, но они способны, глотать, переворачиваться самостоятельно в положении лежа, выполнять простые движения, хотя симптоматика оглушенности и заторможенности заметна, больной сонлив, реакции запоздалые, даже на боль, наблюдается гипертонус мускулатуры; зрачки реагируют на свет, иногда отмечают эксцесс дивергенции (расходящееся косоглазие). Для этого варианта комы характерен самый благоприятный прогноз и наименьшие осложнения.
Вторая – пациент неконтактен, находится в состоянии сопора, изредка можно заметить хаотичные сокращения мускулатуры, которые нельзя отнести к контролируемым движениям, физиологические отправления совершаются непроизвольно, в основном пациенты их не контролируют, рефлексы глотки в этой стадии сохраняются, зрачки пациента сильно сужены и практически не реагируют на свет, шумное патологическое дыхание, характерное для кислородного голодания мозга, слабость мускулатуры, ее спонтанные волнообразные сокращения. Выживание маловероятно, особенно после второго инсульта.
Третья (атоническая) – больной находится в бессознательном состоянии, не реагируя на болевые раздражители и прикосновение к роговице, светочувствительность зрачков полностью отсутствует, рефлексы глотки очень слабые изредка присутствуют; тонус мускулатуры значительно снижен, могут появляться мышечные судороги в каком-либо месте или волной по всему телу, гипотония, гипотермия, нарушение ритма дыхания. Вероятность выживания, особенно после второго инсульта, стремиться к нулю.
Четвертая – уже по существу больной не подает признаков жизни, каждую секунду может прекратиться дыхание.
Пятая – агония и смерть пациента.

Стадии развития инсульта определяют следующим образом:

первые 24 часа именуют острейшей стадией заболевания;
за ней следует острая, которая может продолжаться в среднем до трех недель;
следующие три месяца рассматривают как подострую стадию;
затем выделяют раннюю (от трех месяцев до полугода) и позднюю (до года с момента удара) восстановительные стадии;
стадия отдаленных последствий инсульта начинается по истечению года.

В зависимости от характера поражения сосудов различают два основных вида инсультов. Четыре из пяти острых нарушения церебрального кровообращения вызываются закупоркой или стенозом крупных либо мелких артерий, вызывая полное или частичное прекращение притока артериальной крови к тканям головного мозга (ишемический инсульт). Лишь пятая часть острых церебральных патологий припадает на геморрагические инсульты, однако, протекают они гораздо тяжелее, более 80% кровоизлияний заканчиваются смертью больного.

Виды первичного и повторного инсульта далеко не всегда совпадают, общими для них обычно являются зоны и мозговые структуры, в которых происходили финальные деструктивные процессы, патогенез же часто бывает совсем иным.

Второй ишемический инсульт, как правило, развивается внезапно (хотя изредка клинические симптомы могут нарастать постепенно), чаще в ночное время или под утро, во сне (тромбирование артерии) или днем (нетромботический инсульт). Характерно одностороннее поражение. Состояние сознания зависит от локализации и обширности повреждений, а также – последствий первого инсульта. При незначительных изменениях сознание может сохраняться или нарушаться незначительно. Неврологические симптомы острой стадии проявляются нарушениями произношения отдельных слов либо более значительными речевыми искажениями, астенией и атаксией, односторонним нарушением зрения, с той же стороны – онемением конечностей. Иногда может быть недержание мочи. Припадки, подобные эпилептическим, не характерны.

Массивный (обширный) ишемический инсульт характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, отсутствием сознания, серьезным неврологическим дефицитом: рвота, сильная головная боль, глазодвигательные и речевые расстройства, парезы и параличи, коматозное состояние. Обширные повторные инсульты чаще всего заканчиваются летально.

Второй геморрагический инсульт в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти больного или полной инвалидности. Основная опасность этого вида инсульта состоит в том, что на механическое действие кровоизлияния – сдавливание мозговых тканей наслаивается образование обширной ишемической области. Развивается обычно днем и является результатом стрессовой ситуации и/или физического напряжения. Возможность скорого кровоизлияния предвещают следующие симптомы: односторонняя лицевая парестезия; приливы крови к лицу; резкая боль в глазу (иногда в обоих), кратковременная слепота, поле зрения часто подернуто красной пеленой; периодическая потеря контроля равновесия; афазия. Лицо перед инсультом часто бывает красного цвета, иногда повышается температура, появляется хриплое клокочущее дыхание, иногда возникают припадки по типу эпилептических.

Симптоматика геморрагического инсульта соответствует дислокациям мозгового вещества относительно нормального расположения. Если больной не потерял сознание, у него обычно сильная головная боль, светобоязнь, тошнота и рвота, тахикардия, речевые и двигательные расстройства.

Бессознательное состояние может наблюдаться в разной степени – от оглушенного до коматозного. Оно характерно для большинства больных при геморрагическом инсульте. Кроме нарушения сознания у пациента могут наблюдаться: ритмические движения глазами (нистагм), невозможность следовать взором за движущимся предметом, отсутствие или снижение светочувствительности зрачка, отсутствие мышечного тонуса, дыхательная и сердечная аритмия, гипотония, отсутствие глоточного рефлекса, разный размер зрачков, бульбарная дизартрия, беспричинные слезы или смех, задержка или недержание мочи. Могут наблюдаться припадки, похожие на эпилептические.

При этом виде инсульта наибольшая смертность больных наблюдается на второй-четвертый день от начала заболевания (связано с началом развития патологического процесса), а также – на 10-12 день (обусловлено присоединением осложнений).

Самым тяжелым является кровоизлияние в кору головного мозга: практически всегда возникают грубые нарушения сознания и серьезные неврологические дефициты: параличи, грубые речевые расстройства, потеря чувствительности, потеря ориентации. Внешняя симптоматика напоминает закупорку средней мозговой артерии.

При таламических геморрагиях также есть вероятность комы, симптоматика отличается преобладанием расстройств органов чувств (глазодвигательные, косоглазие, ограничение поля зрения) перед нарушением двигательной функции.

Рано развивается коматозное состояние при кровоизлиянии в варолиев мост, характерно отсутствие реакции на свет и зрачки в форме точки, а также резкое двустороннее повышение тонуса мускулатуры.

Мозжечковая локализация характеризуется появлением внезапного головокружения, сопровождающегося рвотой, нарушением координации движения, неспособностью идти и стоять, парезом глазных мышц при наличии сознания, однако, сдавление ствола мозга может спровоцировать летальный исход.

Субарахноидальное кровоизлияние, в основном, происходит при разрыве выпячивания внутренней эластичной оболочки стенки артерии (аневризмы). Этот вид геморрагического инсульта характерен для возрастной группы от 35 до 65 лет. Характерна мгновенная сильнейшая головная боль. От боли больной может даже упасть в обморок, который изредка переходит в кому, однако, в большинстве случаев сознание возвращается и у больного наблюдается лишь некоторая оглушенность. Иногда обморок предшествует головной боли. Геморрагия развивается обычно при физической нагрузке или является ее скорым последствием. Очаг может локализоваться только под паутинной оболочкой либо распространиться дальше. При попадании крови в вещество головного мозга появляются симптомы очагового кровоизлияния.

Осложнения и последствия

Последствия второго инсульта, как правило, гораздо тяжелее – в большинстве случаев он заканчивается смертью. Кома после второго инсульта случается у 2/3 больных, и выйти из нее живыми удается единицам. При коме происходит глубокий обморок, у больного полностью или частично отсутствуют рефлексы и ответ на внешние раздражители. Однако, в зависимости от глубины комы больной может реагировать на раздражение роговицы непроизвольным открыванием век либо беспорядочными движениями, иногда наблюдается гримасничанье, слезотечение, беспричинный смех. Коматозное состояние возникает при внутримозговой геморрагии, обширной ишемии, отеке и токсическом поражении тканей мозга, сопутствующих системных заболеваниях, например, болезнях соединительной ткани.

Людям, пережившим одну сосудистую катастрофу, не стоит расслабляться, без должных профилактических мер она может повториться и с гораздо более тяжелыми последствиями. Прогноз заболевания во многом зависит от величины затронутой патологическим процессом церебральной артерии, ее локализации, обширности повреждений и последствий первого инсульта. Кроме этого, не последнюю роль играют возраст и физическое состояние пациента, а также – насколько быстро ему была оказана профессиональная помощь.

Чем грозит второй инсульт? Медицинская статистика утверждает, что большинство пациентов (около 70%) не выживает после повторного удара.

Тем не менее, если в первый и второй раз ткани мозга пострадали незначительно, есть вероятность сохранить трудоспособность. Известны случаи, когда человек переживал несколько инсультов, однако, с каждым разом вероятность качественной жизни уменьшается.

Постинсультные осложнения во второй раз приобретают устойчивый характер, чаще развивается отек мозга и кома. Даже выжившему пациенту гарантированы полные или частичные двигательные расстройства, нарушения речи, зрения, развитие слабоумия.

Парезы конечностей существенно ограничивают возможность движения. Параличи приковывают больного к постели или инвалидному креслу. Самая легкая степень паралича – моноплегия, когда теряет возможность двигаться только одна конечность. Встречается односторонняя неподвижность конечностей (гемиплегия) и недвижимость обеих парных конечностей (параплегия).

С невозможностью полноценно передвигаться часто сочетается слепота на один глаз, речевые расстройства – невнятная и несвязная речь, снижение интеллекта.

, , , , , ,

Диагностика второго инсульта

Первичная диагностика является прерогативой окружающих, сам больной, обычно, не может оказать себе помощь и вызвать скорую.

При подозрении на инсульт с любым порядковым номером можно протестировать человека, находящегося в сознании, предложив ему улыбнуться, поднять руки и что-нибудь сказать. Он не сможет справиться с этими заданиями: улыбка получится кривой, рука на пораженной стороне не поднимется, слова будут произнесены нечетко. Если же человек находится в бессознательном состоянии, то срочный вызов скорой помощи является обязательным.

Больного с острым приступом госпитализируют. В стационаре ему проводят анализы показателей крови, в том числе – на уровень сахара и холестерина, оценивается эффективность механизма свертываемости крови, общий анализ мочи. В случае невозможности сделать томографию – исследуют спинномозговую жидкость.

Неврологический дефицит определяется по различным методикам, наиболее известная шкала Национальных институтов здоровья США (NIHSS), применяется также Скандинавская шкала инсультов и шкала комы Глазго.

Точное представление о локализации и распространении сосудистых поражений дает современная инструментальная диагностика – компьютерная и/или магниторезонансная томография, ангиография с применением контраста и без, ультразвуковая допплерография, электроэнцефалограмма. Обычно оценивается работа сердечной мышцы с помощью электрокардиограммы, может быть назначено ультразвуковое исследование сердца.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с сильным приступом мигрени, комой при сахарном диабете, новообразованиями головного мозга, внезапными парезами другой этиологии, внутримозговой гематомой, расслаивающей аневризмой сонной артерии и некоторыми другими заболеваниями, схожими по симптоматике.

Дифференциация вида инсульта проводится по данным опроса родственников или больного (если это возможно) и по данным обследования. Самыми информативными в этом отношении являются данные томограммы. Характерные отличия геморрагического инсульта – при осмотре глазного дна обычно обнаруживаются кровоизлияния в сетчатку; кровь в спинномозговой жидкости, окраска которой желто-бурая или зеленоватая, давление повышено; лейкоциты повышены, протромбин – в норме или понижен; в моче обнаруживаются эритроциты, изредка глюкоза и белок.

При тромботической форме повторного ишемического инсульта осмотр глазного дна показывает суженные и неравномерные сосуды; пунктируемая жидкость прозрачная, ее давление в норме (при нетромботической – может быть повышено); кровь вязкая, протромбиновый индекс повышен; удельный вес мочи низкий

, , , , , , ,

Лечение второго инсульта

Прогноз на выживание при второй сосудистой катастрофе зависит от многих факторов, один из которых – скорость: чем быстрее пациент попадет в руки специалистов и начнутся реанимационные мероприятия, тем больше у него шансов выжить с минимальными последствиями.

Что делать при втором инсульте? Вызывать скорую. Дожидаясь приезда бригады нужно помочь больному лечь (сесть), обеспечив приподнятое положение головы (постараться больше не перемещать больного). Измерить (если есть возможность) артериальное давление и дать имеющееся при нем гипотензивное лекарство. Помочь освободиться от зубных протезов, контактных линз, снять очки, расстегнуть воротничок, ослабить пояс.

Если больной потерял сознание, ему поворачивают голову набок и слегка приоткрывают рот, следят за дыханием, не допуская западания языка, который может перекрыть поступление воздуха в дыхательные пути. Не нужно пытаться приводить больного в чувство. Желательно положить на лоб холодный компресс или лед.

Обычно на вызов к больному с острым инсультом приезжает специализированная бригада, которая может оказать необходимую помощь дома и в дороге. Можно воспользоваться услугами платной скорой помощи, тогда гарантированно будет обеспечена щадящая транспортировка лежачего больного после второго инсульта. Терапия после второго острого приступа ничем не отличается от предыдущего раза. Поступившего по скорой больного с повторной сосудистой катастрофой обычно направляют в отделение интенсивной терапии либо реанимацию. Делают необходимую диагностику, чтобы определить вид поражения.

В первые часы при ишемическом инсульте усилия медперсонала сосредоточены на выполнении следующих задач:

максимальном восстановлении способностей артерий транспортировать кровь к мозговым тканям посредством капельных инфузий физрастворов;
применение тромболитиков, для снижения вязкости крови, ее разжижения и активизации микроциркуляции;
защиту нейронов и предотвращение отека мозга.

В первые часы стараются восстановить кровоток, применяя сосудорасширяющие препараты, снимая таким образом спазм сосудов и заставляя работать запасные коллатеральные артерии. Внутривенно вводят Но-шпу, препараты на основе никотиновой кислоты и прочие.

Но-шпа, активный ингредиент которой дротаверина гидрохлорид обладает способностью снижать концентрацию ионов кальция в клетках, надолго ингибируя сократительную активность и расслабляя мускулатуру артерий, расширяя тем самым сосуды и усиливая в них кровоток. Механизм его действия основан на угнетении ферментативной активности фосфодиэстеразы IV, при этом никакого влияния на деятельность одноименных ферментов III и V типа не оказывает, что выделяет Но-шпу при спазмах сосудов головного мозга из других спазмолитиков отсутствием значительного терапевтического действия на деятельность сердечной мышцы.

Никотиновая кислота – ферментативное средство, транспортирующее к тканям и органам водород и участвующее в реакциях окисления и восстановления. Она обладает способностью расширять сосуды, понижает в крови содержание липопротеидов. Внутривенно препараты Никотиновой кислоты вводят очень медленно, поскольку она вызывает болезненные ощущения. Предпочтение отдают Никотинату натрия или Никотинамиду как не вызывающим раздражающего эффекта. Рекомендованная доза 1мл однопроцентного раствора.

Противошоковый раствор Реополиглюкин вводится капельно для восстановления капиллярного кровотока.

Если больной находится в сознании и способен принимать таблетки, ему могут назначить следующие антикоагулянты: Тиклопидин, Варфарин, Клопидогрель и всем известный Аспирин. Дозировки этих препаратов определяет врач по симптоматике, поскольку ситуация экстренная. Если больной принимал лекарства, разжижающие кровь, родственникам следует сообщить об этом врачу, так как дозирование будет откорректировано.

Тиклопидин – угнетает процесс «склеивания» тромбоцитов, вызываемый АДФ (аденозиндифосфатом), адреналином, коллагеном, арахидоновой кислотой, тромбином и тромбоцитным активирующим фактором. Поступив в организм, препарат вызывает дисфункцию клеточных оболочек тромбоцитов к связыванию, разжижая кровь и удлиняя время кровотечения.

Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам. Он ингибирует действие витамина К, препятствуя тем самым процессу свертывания крови и образованию кровяных сгустков.

Клопидогрель – селективный ингибитор процесса связывания АДФ с одноименными рецепторами тромбоцитов. Препарат оказывает необратимое действие, блокируя АДФ-рецепторы клеток крови, поэтому свертываемость восстанавливается после прекращения приема после обновления тромбоцитов (примерно через неделю).

Больным, находящимся в бессознательном состоянии, назначаются капельные инфузии Гепарина. Оказывает прямое действие, препятствующее свертыванию крови, поскольку является естественным компонентом, обеспечивающим текучесть крови. Кроме этого он ингибирует ферментативную активность гиалуронидазы, препятствует образованию тромбов, активирует кровоток в коронарной артерии. Гепарин активизирует расщепление липидов, снижая их содержание в сыворотке крови. При внутривенном введении действует мгновенно, но кратковременно, от четырех до пяти часов.

Данный препарат обычно сочетают с ферментными фибринолитиками, например, Фибринолизином или плазмином, получаемый из плазмы человеческой крови, или Стрептодеказой, активирующей превращение плазминогена в естественный ингредиент крови плазмин. Эти препараты обеспечивают растворение волокнистого белка фибрина, сгустки которого являются основой тромба. Их недостатком является системное действие и возможность кровотечений.

Наиболее эффективным на сегодняшний день при ишемическом инсульте считается препарат Актилизе, тромболитик II поколения, применяемый в период «терапевтического окна» и обладающий способностью разрушать тромб, закупоривший артерию. Так называемый тканевый активатор плазминогена, введенный в первые часы после инсульта, полностью способен восстановить кровоснабжение на ишемизированном участке. Актилизе селективно подвергает превращению только фибриноген, имеющий отношение к образовавшемуся тромбу, не оказывая системного действия. Данное средство предназначено для внутривенного введения. Рекомендуется вводить не более 90мг, сначала делается струйная внутривенная инъекция в объеме 10% назначенной врачом дозы, остальное вводится капельно в течение часа.

Схема лечения с последующим применением Гепарина (внутривенно) и ацетилсалициловой кислоты (перорально) изучена недостаточно, поэтому, особенно в первые сутки лечения Актилизе, ее применять не следует. В случаях необходимости использования Гепарина (из-за других патологий), его вводят подкожно и не более 10тыс. МЕ в сутки.

Самое опасное последствие терапии тромболитиками – кровотечение и/или кровоизлияние в любой части тела, в том числе – опасное для жизни. В этом случае рекомендуется переливание свежей цельной крови (свежезамороженной плазмы) либо применение синтетических антифибринолитиков.

Если реанимационные мероприятия прошли успешно и отмечается положительная динамика, для восстановления сосудистого тонуса назначают Кавинтон. Производное растительного алкалоида корректирует психические и неврологические постинсультные нарушения. Под действием препарата происходит расширение церебральных артерий, активизируется кровоток и повышается количество кислорода в тканях мозга, улучшается метаболизм глюкозы. Угнетая ферментативную активность фосфодиэстеразы, Кавинтон способствует накоплению в тканях циклического аденозинмонофосфата, универсального посредника, передающего сигналы некоторых гормонов к нейронам. Также препарат оказывает антиагрегантное действие, препятствуя образованию тромбов, увеличивает пластичность эритроцитов. Существенного гипотонического эффекта при этом Кавинтон не оказывает.

В неврологической практике применяют капельное введение препарата, затем переходят на прием таблеток. Их принимают длительно по одной-две единицы трижды в сутки.

Экстренные меры при повторном геморрагическом инсульте направлены, прежде всего, на остановку кровотечения и уменьшение давления гематомы и смещенных участков головного мозга на его ствол. Консервативное лечение кровоизлияний проводится только в самых несложных случаях при небольших кровоизлияниях. Больному создают условия, ограничивающие шум и свет.

Осуществляется нормализация артериального давления, прекращается прием сосудорасширяющих и антиагрегантных препаратов (если они явились причиной кровоизлияния), применяются кровоостанавливающие средства. Второй геморрагический инсульт редко подлежит терапевтическому лечению, однако, в этих случаях для снижения давления применяются инъекции гипотензивных лекарств и диуретиков. Для этого применяются разные препараты: β-блокаторы (Атенолол, Бисопролол, Небиволол, Анаприлин, Тимолол), спазмолитики (Но-шпа, Отилония бромид, Атропин, Бускопан), антагонисты кальция (Коринфар, Анипамил, Клентиазем), лекарства, угнетающие ферментативную активность ангиотензина (Беназеприл, Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл).

Эмоциональную лабильность купируют седативными средствами – Элениумом, Диазепамом. Нередко назначают Фенобарбитал, поскольку он обладает противосудорожным действием, не более 90мг в сутки, разделенные на три приема.

Слабительные препараты применяются для предотвращения затрудненной дефекации, например, капли Пиколакс, стимулирующие перистальтику толстого кишечника и продвижение к выходу каловых масс. Принимают один раз в день, вечером, от 13 до 27 капель.

Лекарства, останавливающие кровотечение:

Дицинон – ускоряет образование тканевого тромбопластина, чем способствует остановке геморрагии, ингибирует ферментативную активность гиалуронидазы, блокируя метаболизм мукополисахаридов, в результате чего прочность сосудистых стенок повышается. Однако эта способность не сказывается на продолжительности протромбинового периода, препарат также не вызывает гиперкоагуляции. От момента парентерального введения до начала действия проходит промежуток времени от пяти минут до четверти часа, от приема внутрь – час или два. Обеспечивается четырех-шестичасовой эффект. Рекомендованная доза при четырехразовом применении – 250 мг.
Гордокс (апротинин) – хорошо переносимый большинством пациентов при первичном использовании кровоостанавливающий препарат для капельных инфузий. Угнетает ферментативную активность протеаз, способствует активации процесса коагуляции и уменьшения текучести крови. Назначают четыре капельницы в сутки, каждая по 100 000 ЕД. При вторичном курсе в течение полугода вероятность анафилаксии или аллергии составляет 5%.
Γ-аминокапроновая кислота – стимулирует процессы свертываемости крови ингибируя действие ферментов, катализирующих фибринолиз. К тому же оказывает антиаллергическое действие. Суточная доза не более 30г, в капельницах по 100-150мл (5% раствор). Можно сочетать с небольшим количеством Реополиглюкина, улучшающего циркуляцию крови в капиллярах.

Появление симптомов вклинения вещества головного мозга в отверстия черепной коробки различной локализации, заторможенности пациента требует противоотечной терапии – назначения осмотических диуретиков. Обычно назначают препараты с действующим веществом маннитол (Аэросмосол, Маннит, Маннистол, Осмосал, Ренитол и одноименный препарат). Это весьма эффективное мочегонное средство, его действие сопровождается значительными потерями воды и хлористого натрия. Его впрыскивают внутривенно, рассчитывая дозу на килограмм веса пациента по от 500 до 1500мг, приготавливая 10-20%-ный изотонический раствор.

Либо препарат на основе фуросемида – Лазикс, который пять минут спустя после внутривенной быстро снижает артериальное давление и оказывает выраженное мочегонное действие. Форсированный диурез данным препаратом проводят дважды в сутки, добавляя 20-40мг в капельницу. Затем с учетом водно-электролитного равновесия и состояния больного дозирование корректируют.

Могут быть назначены внутривенные инъекции гормональных препаратов (Дексаметозон).

При симптомах спазмов церебральных артерий (примерно на седьмой день) назначают антагонисты кальция, например, капельные инфузии Нимотона (по 10мг) на фоне коррекции дозировок препаратов, снижающих артериальное давление.

Когда миновал острый период и кровотечение благополучно остановлено, дальнейшую терапию проводят симптоматически. Больной обязательно должен придерживаться постельного режима и диетического рациона.

Витамины и витаминно-минеральные препараты снижают проницаемость сосудистых оболочек, делают их эластичными и прочными. Аскорбиновая кислота и рутозид незаменимы в этом отношении, особенно их сочетание во многих овощах и фруктах, а также в препарате Аскорутин. Больным после второго инсульта для укрепления сосудов рекомендуются препараты кальция:

кальция пантотенат – снимает интоксикацию, участвует в метаболизме жиров и углеводов, выработке холестерина, стероидных гормонов, ацетилхолина, показан пациентам с неврологическим дефицитом и слабыми ломкими сосудами;
внутримышечные инъекции глюконата кальция;
внутривенные – хлористого кальция, который кроме укрепления сосудов оказывает противоаллергическое действие.

Витаминно-минеральный комплекс Берокка Плюс содержит восемь витаминов группы В (тиамин, рибофлавин, никотинамид, пантотеновая кислота, пиридоксина гидрохлорид, биотин, фолиевую кислоту, цианокобаламин), витамин С, кальций, магний и цинк. Незаменим для оздоровления сосудов, нормализации процесса кроветворения и функций центральной нервной системы. Принимают по одной таблетке в сутки.

Восстановить функции организма после второго инсульта поможет физиотерапевтическое лечение. Ультразвуковая терапия может быть назначена уже в остром периоде при ишемическом инсульте, а также – в период реабилитации для уменьшения мышечного тонуса или наоборот при мышечной дистрофии, лечения сопутствующих патологий. При кровоизлияниях лечение ультразвуком назначается спустя не менее двух месяцев от начала заболевания.

Постинсультным пациентам показаны электропроцедуры – амплипульстерапия; электрофорез; дарсонвализация; диадинамотерапия; электросон. С помощью таких процедур активизируются обменные процессы, улучшается трофика сосудов, уменьшаются ишемизированные участки и отеки, увеличивается двигательная активность паретических мышц. Процедуры назначаются уже в раннем восстановительном периоде (с третьей недели).

Магнитотерапия способствует плавному снижению артериального давления, улучшает реологические свойства крови.

Низкоинтенсивное лазерное облучение улучшает качество эритроцитов – клеток крови, транспортирующих кислород к нейронам головного мозга, в результате разрушаются тромбы и снижается вероятность образования новых.

Теплолечение – парафиновые и озокеритовые аппликации, фототерапия белым светом, гидромассаж и вакуумный массаж рекомендуются больным с постинсультными артропатиями.

Народное лечение

Лечить инсульт в домашних условиях опасно для жизни, особенно второй, в этом случае требуется срочная интенсивная терапия с применением современного диагностического оборудования и медикаментов. Но в рамках восстановительных мероприятий и в качестве профилактических мер рекомендации народных целителей можно включить в терапевтическую схему, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Для лечения последствий инсульта и профилактики повторного приступа народная медицина предлагает использовать сосновые и еловые шишки. В лечебных целях применяются молодые шишки с семенами. Рвать их нужно только с деревьев, растущих в лесу далеко от магистральных дорог. Сорванные шишки обчищают от поврежденных насекомыми, омертвевших частей. Сосновые лучше всего собирать в марте, в крайнем случае до конца апреля, сбор еловых начинается с 5 июня.

Настойку сосновых шишек на водке принимают дважды или трижды в день по чайной ложке в течение трех недель, затем делается недельный перерыв и курс приема повторяют еще дважды. В следующий раз такое лечение можно провести не раньше, чем через полгода.

Приготовление настойки: шишки промыть под проточной водой и сложить в чистую литровую банку, наполнив ее доверху. Залить водкой, прикрыть и настаивать в закрытом шкафчике или кладовке в течение двух или трех недель до получения густого темно-красного цвета. Процедить сквозь марлю, сложенную вдвое. Настой готов к употреблению.

Альтернативный бесспиртовой вариант – отвар сосновых шишек готовится следующим образом: пять молодых сосновых шишек нарезать помельче, сложить в эмалированную кастрюльку, залить ½ литра горячей воды и кипятить пять минут на маленьком огоньке. Такой отвар пьют по четверти стакана после еды от одного до трех раз в сутки.

Спиртовая настойка из еловых шишек с яблочным (виноградным) уксусом. Пять шишек ополаскивают, нарезают и заливают спиртом (водкой) в объеме 250 мл. В течении декады смесь оставляют для настаивания в закрытом шкафчике или кладовке. Затем хорошо процеживают и добавляют чайную ложку уксуса (желательно домашнего изготовления). Употребляют, добавляя в чай чайную ложку настойки, на протяжении шести месяцев, затем делается перерыв.

Водный настой еловых шишек употребляется в суточном объеме не более 30мл, пьют его несколько раз в день. Для приготовления ополоснуть шишки, нарезать и засыпать их в трехлитровую банку до половины объема, налить доверху остывшую кипяченую воду и оставить настаиваться в защищенном от света месте на десять дней. Затем, слив жидкость, снова заполнить банку водой. Через неделю лекарство готово. На курс выпивается вся приготовленная порция и делается перерыв.

После второго инсульта народные лекари рекомендуют полоскания рта 3%-ной раствором перекиси водорода с водой в пропорциях 1:1 после еды примерно в течение минуты. Такая процедура нормализует процессы метаболизма и дезинфицирует полость рта после приема пищи.

Народная медицина широко практикует лечение травами последствий инсульта. Парализованные полностью или частично части тела рекомендуется растирать спиртовой настойкой чабреца (50г измельченного сухого растительного сырья настаивают неделю на спирту или водке емкостью 500мл) либо спиртом или эфиром, смешанным с растительным маслом в соотношении 1:2.

Можно раз в два дня делать ванны с отваром из корней шиповника, на курс полагается сделать от 20 до 30 ванн.

Корень брионии (параличной травы) в объеме одной столовой ложки настаивают неделю на водке (300мл) в теплом месте, процеживают. Настойку принимают внутрь утром и вечером, накапав 25 капель в четверть стакана воды.

Нормализовать давление тоже можно без лекарств. Для этого рекомендуют утром до завтрака выпить полстакана мятного чая (можно из мелиссы). Для его приготовления заваривают чайную ложку травы 200мл кипящей воды, через полчаса процеживают и пьют. Выждав еще полчаса, нужно выпить полстакана заранее заваренного настоя двух трав – бессмертника и тысячелистника. Взяв по щепотке каждой травы заварить ее кипящей водой и оставить до остывания, потом процедить.

Предупредить тромбообразование и снизить вязкость крови поможет следующее средство:

корвалол (10 мл);

аптечные настойки на спирту

эхинацеи (10мл);
эвкалипта (40мл);
мяты перечной (40мл);
пустырника (125мл);
пиона (125мл);
валерианы (125мл);
боярышника (по 125мл).

Добавить к этому миксу восемь растертых до порошкообразного состояния бутонов гвоздики (имеется ввиду приправа). Взболтать и поставить в закрытый шкафчик. Спустя неделю средство готово. Каждый день утром, в обед и вечером развести чайную ложку лекарства в десяти миллилитрах воды и выпить.

Не содержащий спирта состав, разжижающий кровь и препятствующий образованию тромбов: вечером в литровом термосе заваривают четырьмя стаканами кипящей воды две столовых ложки травяного сбора из мяты, шалфея и корня девясила, смешанных в равных пропорциях. Наутро отцеживают и выпивают перед приемом пищи по 200 мл четырежды в день. Длится лечение три недели. Следующий курс можно провести, сделав интервал не менее месяца.

, , , , , ,

Гомеопатия

Действие гомеопатических препаратов недостаточно изучено доказательной медициной, их пока не используют в остром периоде заболевания. Однако в период реабилитации и устранении осложнений и последствий с помощью гомеопатических средств можно достичь весьма заметных успехов в устранении ишемических явлений и последствий кислородного голодания мозга, справиться с тем, с чем пока не справляются синтетические препараты из-за побочных эффектов и повреждающего действия на ткани. Применение гомеопатии иногда приводит к значительному улучшению физического состояния после инсульта и человек возвращается к полноценной жизни.

Применение комплексных гомеопатических средств марки «Хеель» может быть включено в схему терапии практически на любой стадии заболевания. Инъекции препаратов для стимуляции дыхательной функции клеток Коэнзим композитум и Убихинон композитум могут обеспечить адекватную оксигенацию нейронов головного мозга, укрепление иммунитета, восстановление трофики и утраченных функций. Они могут применяться одновременно с другими препаратами, которые используются в экстренной терапии и восстановительном периоде. Как правило катализаторы тканевого дыхания назначают попеременно через день курсом по 10-15 инъекций. Производители рекомендуют в некоторых случаях для достижения большей эффективности использовать препараты в сочетании друг с другом.

Парентеральный церебропротектор Церебрум композитум также может включаться в схему лечения на любом этапе и в профилактических целях. Лекарство оказывает разнообразное действие, охватывающие все отделы головного мозга и процессы, протекающие в них. При его применении повышается иммунный статус организма, увеличивается прочность сосудистой стенки, ее упругость, активизируется кровоток. Препарат способен несколько расширять сосуды и устранять спазмы, активизировать обменные процессы и выводить токсины. После курса лечения улучшается память, уменьшается неврологический дефицит. Назначается по одной ампуле через один-три дня. Делать инъекции можно любым способом, а также использовать перорально, выпив в течение суток, растворив содержимое ампулы в 50мл чистой воды.

Действие, стимулирующее восстановление нервной системы оказывают инъекции Плацента композитум, комплекс компонентов которого расширяет артерии и облегчает кровоток, тонизирует и устраняет спазматические явления, улучшает тканевое питание и дыхание. Нормализацию кровообращения в конечностях обеспечивают компоненты – органные препараты из ткани плаценты и эмбриональной ткани, которые также способствуют клеточному обновлению и восстановлению. На состояние внутренней сосудистой оболочки положительно влияют органные препараты из тканей артерии, вены и пуповины. Стабилизирует гипофизарные и эндокринные расстройства органный ингредиент из ткани гипофиза, а регуляцию процессов обмена веществ корректируют Натриум пирувикум и мышечная молочная кислота. Растительные ингредиенты снижают проницаемость стенок артерий, вен и капилляров, обеспечивают приток крови к кожным покровам, оказывают противосудорожное действие, устраняют парестезии. Барий углекислый, сульфат меди и йодид свинца чистят сосудистые стенки и препятствуют распространению холестериновых бляшек. Дозируется аналогично предыдущему препарату.

Стабилизировать состояние после инсульта и компенсировать церебральную недостаточность можно с помощью пероральных капель
Эскулюс композитум, принимая их по 10 капель под язык трижды в сутки перед едой за полчаса или разведя их в столовой ложке воды. Не стоит употреблять препарат при различных нарушениях иммунитета, новообразованиях, коллагенозах, рассеянном склерозе.

Нервохеель – стабилизирует состояние нервной системы, обладает антидепрессивными и противосудорожными свойствами. В его состав входят Игнация, Сепия, Бромид калия которые применяются для нормализации мозгового кровообращения в качестве монопрепаратов, Фосфорная кислота, которую называют гомеопатическим ноотропом. Таблетки рассасывают под языком, дозируя: для пациентов с трехлетнего возраста – одну единицу за прием трижды в сутки. Острые приступы купируются рассасыванием разовой дозы каждые четверть часа, при этом можно принять не более восьми разовых доз.

Продолжительность терапии комплексными гомеопатическими препаратами может длиться до нескольких месяцев.

Наиболее эффективно подействуют монопрепараты, назначенные специалистом индивидуально.

При левосторонней симптоматике: Arnica (Арника) – самое эффективное средство для регенерирующее средство, может применяться для оказания экстренной помощи; Lachesis (Лахезис) – нормализует циркуляцию крови в мелких артериях, хорошо работает при кровоизлияниях.

Правосторонние поражения хорошо восстанавливает Bothrops (Ботропс) – тромболитик, улучшает циркуляцию крови, регенерирует парализованные мышцы;

Bufo rana (Буфо рана) – дефекты речи, бульбарный синдром, афазия, агрессивное реагирование при непонимании.

Ambra Grisea (Амбра гризея) и Phosphorus(Фосфор) – гомеопатические ноотропы, эффективно восстанавливают когнитивные функции.

Lathyrus sativus (Латирус сативус) – постинсультный пациент ходит, но с трудом (волочит ноги, плохо сгибаются колени, стопы).

Gingko biloba (Гинкго билоба) – эффективен при последствиях кровоизлияний, восстанавливает сосудистую проходимость, компенсирует неврологическую недостаточность.

Helleborus niger (Геллеборус нигер) – применяется для лечения апатичных пациентов с заторможенными реакциями или их отсутствием.

Nux vomica (Нукс вомика) – мужской препарат, применяется при парестезиях, судорогах, двигательной атаксии.

Baryta carbonica (Барита карбоника) и Baryta iodata (Барита йодата) – в основном прописывают после ишемического инсульта, селективно положительно действует на церебральные сосуды, устраняет угнетенное состояние, забывчивость, улучшает концентрацию внимания.

Aurum iodatum (Аурум йодатум) – нормализует давление, купирует гипертонические кризы и проявления цереброваскулярной болезни, эффективен при атеросклеротических изменениях сосудов.

Conium (Кониум) – эффективно купирует неврологические симптомы, речевые расстройства, парезы и параличи нижних конечностей.

Crataegus (Кратегус) – незаменим при профилактике инсультов, обладает успокаивающими, сосудорасширяющими, укрепляющими их стенки свойствами.

Хирургическое лечение

Больные со вторым геморрагическим инсультом чаще всего подлежат оперативному лечению. Исключение составляют больные с малыми объемами геморрагий и в состоянии, летальность которого оценивается от 90% до 100%. Это больные с медиальными кровоизлияниями, размер которых не имеет значения, и пребывающие в глубокой коме с нарушениями стволовых функций.

Показанием для оперативного вмешательства являются латеральные, наиболее часто встречающаяся локализация (около 40% случаев), и лобарные геморрагии, большие и средние по объему (более 20-30мл); отрицательная динамика последовательно сделанных томограмм; стволовые и мозжечковые кровоизлияния, сопровождающиеся выраженным неврологическим дефицитом.

Хирургическое лечение проводится для уменьшения давления на мозговое вещество и минимизации его дислокации, а также – снижения внутричерепного давления, локального и общего, и количества нейротоксинов, высвобождающихся из гематомы.

Классическую открытую микрохирургию используют примерно в четверти случаев кровоизлияний, когда гематома локализована недалеко от поверхности. В данном случае минимизирована возможность нанесения дополнительных травм мозгового вещества больному. Также открытые операции могут быть проведены по жизненным показаниям у пациентов с глубинными мозжечковыми гематомами, либо кровоизлияниями, локализованными в мозговых полушариях и вызывающих тяжелую неврологическую симптоматику.

Малоинвазивные эндоскопические операции проводят большинству пациентов: осуществляется ввод инструмента малого диаметра (от двух до семи миллиметров) в сгусток крови и тут же его удаляют аспирационным путем. Операции проводят под контролем компьютера и современной навигационной техники с использованием ультразвукового, инфракрасного или электромагнитного излучения.

При ишемическом инсульте удаление тромба или лечение поврежденной артерии проводится с помощью специальных медицинских малоинвазивных процедур, которые, строго говоря, еще не относятся к хирургии, но и консервативным лечением тоже не являются, поскольку осуществляется катетерное проникновение в мозгу к месту тромбоза через бедренную артерию и доставка тромболитика непосредственно к тромбу. Интраартериальный селективный тромболизис достаточно сложная процедура, которая проводится в инсультных центрах с современным оборудованием и круглосуточным доступом к ангиографии сосудов головного мозга. Эта процедура выполняется больным с тяжелой формой острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в пределах времени «терапевтического окна» либо с ишемией, развившейся в вертебро-базилярном бассейне в течение первых 12 часов. Инфузия тромболитиков проводится достаточно длительно, примерно до двух часов под контролем ангиографического оборудования.

Аналогично может быть выполнено механическое удаление тромба, когда он захватывается специальным устройством, введенным в сонную артерию, и удаляется.

Профилактические хирургические процедуры – каротидная эндартерэктомия (удаление атеросклеротических образований) на стенках сонной артерии, а также – стендирование и ангиопластия, в результате которых увеличивается просвет артерии и активизируется кровоток. При атеросклерозе такие процедуры снижают риск развития второй сосудистой катастрофы ишемического типа.

Реабилитация после второго инсульта

Основное восстановление всех функций, которые присутствовали у пациента до повторной сосудистой катастрофы происходит в первые два-три месяца – они считаются пиковыми для неврологического восстановления. В это время восстанавливается половина основных функций, затем до конца года – вторая половина. Оценка качества восстановления включает показатели, характеризующие возвращение навыков самообслуживания, двигательных и познавательных функций.

Часто последствием второго инсульта становится расстройство двигательных функций, поэтому активизация постинсультного больного начинается еще в стационаре сразу же, как только его состояние стабилизировалось. В основном способность двигаться в парализованных конечностях восстанавливается в первые полгода.

Больного, находящегося еще на постельном режиме, для профилактики мышечной контрактуры в суставах парализованных конечностей начинают активизировать – делать статические упражнения, т.е. придавать рукам и ногам положения, которые принять самому пациенту еще не по силам. Например, разгибают руку в локтевом суставе, укладывая ее на приставленный к кровати стул, раскрывая при этом кисть и максимально разгибая пальцы. Ногу сгибают в коленном суставе под острым углом, сгибают стопу. Фиксируют конечности в нужном положении с помощью валиков, подушек, полотенец, мешочков с песком не менее, чем на два часа ежесуточно.

Дополнительно проводят пассивную гимнастику парализованными конечностями. Сначала упражнения выполняет специалист по лечебной физкультуре. При этом присутствуют близкие пациента, которые изучив последовательность упражнений будут продолжать их делать самостоятельно после выписки. Пассивная гимнастика дополняется дыхательными упражнениями. Постепенно наращивается темп и количество выполняемых упражнений.

Физическое восстановление постинсультного пациента начинается с придания ему полу-сидячего положения под наблюдением медперсонала с измерением пульса и артериального давления, и оценки субъективных ощущений пациента, который постепенно учится сидеть, затем стоять и перемещаться с поддержкой по палате. Пациента поддерживают с парализованной стороны, подставляя плечо под паретическую конечность. Далее пациент начинает пользоваться поддержкой специальных приспособлений – ходунков. Параллельно проводят восстановление бытовых навыков – предлагают брать предметы парализованной рукой, одеваться без посторонней помощи, застегиваться, завязывать шнурки и тому подобное.

Кроме лечебной физкультуры пациенту назначается массаж. Его должен делать специалист, знакомый с особенностями проведения этой процедуры постинсультным пациентам, поскольку отсутствие квалификации может привести к осложнениям после массажа в виде мышечных спазмов, контрактур. При выраженных спазмах мускулатуры больному назначаются миорелаксанты, схему лечения которыми назначает врач в каждом конкретном случае. Предупреждают возникновение ограничений движения в суставе точечный массаж, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание.

Специальный активирующий массаж используется также и при сниженном тонусе мышц в парализованных руках и ногах, назначаются препараты, активизирующие мышечные сокращения, физметоды.

Если у родственников есть возможность поместить постинсультного больного в специализированный реабилитационный центр, то там квалифицированные специалисты быстро восстановят все подлежащие восстановлению функции.

Речевые расстройства наиболее эффективно корректируются при систематических занятиях с логопедом-афазиологом. Сначала эти занятия непродолжительны по времени, не более четверти часа. Со временем и близкие могут активно принимать участие в восстановлении навыков речи, письма, чтения, занимаясь с больным в домашних условиях. Обычно больному назначаются ноотропы, способствующие восстановлению речевой и прочих когнитивных функций.

Рацион питания обязательно должен содержать растительные продукты, злаковые, каши, постное мясо и рыбу. Жирная, жареная пища, копчености, соленья, торты, пирожные, сдобная выпечка должны быть исключены. Блюда недосаливают. Суточная калорийность рациона должна составлять 2000-2500 ккал. Пищу принимают небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Второй инсульт приводит к гибели значительного количества нейронов. Поэтому полноценная реабилитация очень сомнительна, во многих случаях восстановление занимает продолжительное время, требует современных и эффективных медикаментов, и приложения больших усилий как медперсонала, таки самого пациента и близких ему людей. Огромную роль в этом играет позитивный настрой больного на выздоровление.

проводить противотромботическое лечение;

умеренные физические нагрузки – лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе;

стараться избегать стрессов, повышать стрессоустойчивость (аутотреннинг, йога);

регулярно проходить диспансеризацию.

Человек, не желающий пережить еще одну сосудистую катастрофу, должен быть предельно внимателен к своему самочувствию. Для самодиагностики можно периодически отвечать самому себе на вопросы о наличии следующих симптомов, которые повторяются не реже одного раза в неделю на протяжении последних трех месяцев:

головной боли, не связанной с повышением артериального давления, не локализованной в каком-либо одном месте, появившейся в результате переутомления или вызванной резким изменением погодных условий;
периодический или постоянный шум в ушах;
головокружение, появляющееся внезапно в состоянии покоя, усиление которого связано с изменением пространственного положения тела;
выпадение из памяти недавних событий;
снижение привычной эффективности выполнения какой-либо работы;
трудности с засыпанием, бессонница, сонливость в рабочее время.

Если человек ответил хотя бы на два вопроса положительно, ему стоит незамедлительно обратиться к врачу, пройти обследование и получить рекомендации по лечению. Второй инсульт – это как раз тот случай, когда болезнь легче предупредить, чем от нее оправиться.

, , , [

Прогноз зависит от многих обстоятельств – возраста больного, состояния его здоровья после первого удара, сопутствующих заболеваний. Инсульт становится основной причиной смерти людей, уже перенесших его однажды.

Прогноз для жизни в пожилом возрасте при втором инсульте неблагоприятный. Чем старше пациент, тем тяжелее течение болезни и больше скорость поражения клеток мозга. У людей старше 70 лет чаще развивается кома, их сложнее доставить в больницу, у них есть «букет» сопутствующих заболеваний. Даже если возрастному пациенту удалось выжить, то полностью восстановиться обычно не получается. Полноценную жизнь после второго инсульта у пожилых пациентов, особенно старше 80 лет, специалисты не прогнозируют. В основном у них развиваются серьезные неврологические дефициты и весь недолгий отрезок отпущенного им времени эти больные прикованы к постели. Однако, нет правил без исключения, медицинская наука не стоит на месте, современные препараты и лечение в специализированных стационарах увеличивают шансы на выживаемость даже у возрастных пациентов.

Полагается ли инвалидность при втором инсульте?

Сам по себе факт перенесения повторного инсульта не является основанием для признания человека инвалидом. Устанавливает факт инвалидности медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). Специалисты этой комиссии проведут экспертное обследование больного и определят группу инвалидности в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности. Направляет больного на экспертизу лечащий врач-невролог.